המקרה המצער בו יולדת בת 22  נפטרה, ככל הנראה, בעקבות רעלת הריון, לאחר לידת תאומים מעלה לסדר היום  את סינדרום " רעלת ההריון"  ומעורר שאלות האם ניתן היה למנוע את הסוף הטראגי ואלו סימפטומים צריכים להדליק נורות אדומות ליולדות ולקרוביה.

 

מהי רעלת הריון ?

רעלת הריון היא סינדרום הכולל יתר לחץ דם והפרשה מוגברת של חלבון בשתן (פרוטאינוריה), המופיעים לראשונה לאחר השבוע ה-20 להריון, באישה ללא רקע של יתר לחץ-דם. 

 

רעלת הריון נחלקת לרעלת קלה וקשה.רעלת הריון יכולה להתחיל כרעלת קלה ולהידרדר בהדרגה או במהירות לרעלת קשה. יתר לחץ דם גבוה מוגדר: כשתי מדידות, במרווח של מספר שעות, מעל 140/90 .

 

מהם הסימפטומים?

הסימפטומים האימהיים העלולים להעיד על רעלת הריון קשה הם נוכחות יתר לחלבון בשתן, כאבי ראש ,טישטוש ראייה וכאבים ברום הבטן. בצקות יכולות להתלוות לרעלת הריון, אך בצקת בגפיים התחתונות היא תופעה שכיחה מאוד בסוף הריון, ובדרך כלל אין לה כל קשר לתופעה. יתר לחץ דם לעיתים מופיע רק לאחר השבוע ה-20, ללא הופעה של חלבון בשתן, במקרה זה מדובר ביתר לחץ דם הריוני שאינו מוגדר כרעלת הריון.

 

מהם הסיבוכים האפשריים כתוצאה מרעלת הריון?

מבחינה אמהית:

אקלמפסיה- הדומה למתרחש בעת התקף אפילפטי (למרות שהרקע והמנגנון שונים) שעלולה להוביל לדימום מוחי, פגיעה כבדית עם הרס של כדוריות דם אדומות והפרעה בתיפקודי קרישה, בצקת ריאות, אי ספיקת כליות ומוות אימהי- במקרים קיצוניים ונדירים.

מבחינה עוברית:

תיתכן הפרעה בצמיחה עוברית והיפרדות שליה שעלולים להוביל ללידה מוקדמת יזומה או ספונטנית ובמקרים נדירים למות עובר ברחם.

 

רעלת הריון יכולה להופיע לפני שבוע 34 ואז היא תיחשב לרעלת הריון מוקדמת, או מאוחר יותר, ואז תיחשב לרעלת הריון מאוחרת. לעיתים רעלת הריון עשויה להופיע לראשונה במהלך הלידה עצמה או אפילו אחריה.

 

 מה הסיכוי לפתח רעלת הריון ? 

 שכיחות רעלת ההריון נעה בין 5-8% מכלל ההריונות. ב 3/4 מהמקרים הרעלת קלה ורק ב 1/4 מהם תוגדר כקשה.

רק 10% ממקרי רעלת ההריון הם מקרים של רעלת מוקדמת,המופיעה לפני שבוע 34.

איך מטפלים ברעלת הרין?

מאחר שרעלת הריון היא מחלה הנגרמת בשל המצב ההריוני, ניתן להחלים ממנה ברוב המקרים לאחר הלידה, וללא סיבוכים.ברעלת הריון קלה מקובל לנהל מעקב תוך כדי אישפוז בביה"ח או בבית עם ביקורת תכופות אצל הרופא וזירוז הלידה בהגעת היולדת לשבוע 37. במקרים של רעלת הריון קשה, מקובל ליילד במהלך 48 שעות מרגע האבחנה לאחר ייצוב האם והעובר, בכל שבוע של ההריון.

 

האם ניתן לנבא מי תפתח רעלת הריון ?

הביטוי הקליני של רעלת הריון מופיע בדרך כלל במהלך הטרימסטר השלישי אך הסיבה להתפתחות הרעלת נעוצה בהפרעה בהשרשת השליה כבר  במהלך הטרימסטר הראשון.

 

 ישנן כיום מספר שיטות היכולות לנבא מי עלולה לפתח רעלת הריון אך אין להן ערך טיפולי, כי עדיין לא פותחה דרך טובה למנוע או לדחות התפתחות רעלת הריון בנשים בקבוצת הסיכון. כמו כן הרגישות של רוב הבדיקות נמוכה יחסית. בין השיטות המתוארות בספרות הרפואית ניתן למצוא את:

 

1. מדידת מהירות ואופי של  זרימת הדם בעורקי הרחם, במהלך הטרימסטר השני, בטכניקה של אולטראסאונד דופלר.

2. מדידת סמנים שונים בדם במהלך הטרימסטר הראשון כמו חלבון הקרויpp13 - Placental Protein) ושיטות נוספות.

 

איך מונעים את הסיבוכים?

הדרך הטובה ביותר להפחית סיבוכים של רעלת הריון היא לימוד נשים הרות לגבי סימנים המבשרים רעלת הריון, שבעטיים יש לפנות בהקדם לבדיקה. במקרים של פניה מוקדמת לטיפול ניתן להתערב ולהפחית את מידת הסיבוכים האימהיים והעוברים.

 

נשים הרות אמורות לפנות לבדיקת רופא בהקדם במידה ומופיעים אחד מהסימפטומים הבאים: כאב ראש חזק שלא חולף, הפרעות בראייה (בעיקר ניצנוצים או טישטוש ראייה), כאבים עזים ברום הבטן יותר מימין, הופעה של בצקת פתאומית בפנים ובכפות הידיים  או עליה חדה במשקל תוך זמן קצר, שיכולה להיות קשורה לצבירת נוזלים כסיבוך של רעלת הריון.

 

לכל אחד מהסימפטומים הללו אבחנה מבדלת נרחבת גם בהריון, וברוב המקרים לא יהיו סימנים מבשרי רעלת , אך בהחלט מצדיקים פניה לבירור רפואי.

 

נשים בקבוצת סיכון ידועה לפתח רעלת הריון

נשים הנמצאות בקבוצת סיכון לפתח רעלת הריון צריכות לפנות לייעוץ של רופא נשים עוד לפני ההריון מאחר שיש מספר גורמים שניתן בעזרתם להפחית את הסיכון לפתח רעלת הריון בקבוצה זו. בין הגורמים הללו ניתן למנות : ירידה במשקל בנשים עם עודף משקל (BMI גבוה) ונטילת אספירין בקבוצות סיכון מסויימות שהוכחה כמפחיתה שכיחות של רעלת הריון חוזרת.  

 

     

 

 

תגיות